美国感染协会PJI（假体感染）病因及治疗指南

PJI忍术前评估，忍术之前扫描，PJI定义

忍术前评估，如右方图1

1.若患者发挥作用都有可能，不须顾虑检验PJI：接下来的脊柱生成躯干窦道形成，或生成躯干需接下来引流；急性癫痫的生成躯干呼吸困难；脊柱生成后的接下来慢性呼吸困难，特别是既往有伤口愈合障碍或者浅所列深部病毒，脊柱生成忍术后无突出呕吐，间歇一定短时间后消失的脊柱生成躯干呼吸困难，

2.评估病患者确实为PJI不不须为基础阿兹海默和体检。阿兹海默不不须提供者的可能最主要：单极类型，显像单极日期，既往脊柱躯干疗程史，脊柱躯干切口愈合可能，既往确实发挥作用病毒，近期脊柱躯干的呕吐，药品皮肤病，内科病症，脊柱内抽吸培育出结果，效病毒化疗意图及缺点

3.怀疑PJI而流行病学所列现并不突出的病患者不不须完成ESR及CRP的扫描。ESR及CRP为基础可以为病毒的检验提供者较高的特异性和恰当性。

4.怀疑PJI的病患者需行病症躯干的X片扫描。

5.检验急性可疑PJI的病患者除非流行病学检验完以外一致，计划完成疗程，否则破例所有病患者完成脊柱内的检验性穿刺，脊柱腔穿刺忍术同时可顾虑系统设计于那些CRP或者ESR不明因素在升高，同时伴有慢性生成躯干脊柱呼吸困难而无其他因素在可以解释的病患者。而若事与愿违计划疗程或者预测扫描结果并不但会改变化疗方案的病患者则不不须完成该系统设计。脊柱腔内滑囊黏稠研究最主要以外细胞计算，不同类别的白血球计算，厌氧菌及需氧菌培育出。

6.对流行病学状况安定的病患者，停止适用本品化疗2周以上可以提高脊柱腔穿刺黏稠体的细菌培育出阳性率。

7.若病患者发挥作用发热，或急性起病，或发挥作用滴血黏稠系统病毒呕吐，则破例对病患者完成厌氧菌及需氧菌的滴血培育出

8.影像学检验措施，如肩胛骨扫描，白血球扫描，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的检验。

PJI的忍术之前检验

9.忍术之前的生成单极一处有组织的有组织病理学结果显示对检验脊柱病毒非常重要，并且是一个非常可靠的指标。对流行病学检验PJI麻烦的病患者，完成脊柱生成翻新时可以受益有组织结果显示完成检验，检验的结果对原先订定化疗意图不具重要的可信度。

10.在对脊柱生成处完成翻新，清创时需至较少受益3个不同躯干的新种完成检验，最佳个数为5个或6个。

11.若病患者流行病学呕吐安定，可顾虑忍术前关闭本品2周以便获得较高的细菌培育出命中率

12.发挥作用和脊柱生成单极躯干相通的窦道可以顾虑检验PJI

13.在完成脊柱生成躯干的清创和翻新时获得的有组织病理学所列现为急性炎症性改变可以顾虑检验为PJI

14.在脊柱生成单极一处发挥作用不明因素在的化溃疡渗出时顾虑检验PJI

15.忍术前两次或以上的细菌培育出结果，或者是忍术前及忍术之前细菌培育出结果外为同一种细菌时可以顾虑检验PJI。穿刺黏稠体或清创受益的软有组织内若培育出出毒力不强的生物也可顾虑检验PJI。多个培育出新种之前只一个新种培育出出毒力较低的细菌上但会显然是新种被空气污染的所至，不必凭此检验PJI，不须和其他具体扫描及流行病学所列现完成为基础。

16.即使病患者的流行病学所列现及扫描不相一致PJI的检验，某些病患者也不必完以外意味著PJI，流行病学内科医生需为基础目前为止病患者的流行病学呕吐，研究室扫描，影像学扫描，既往阿兹海默等对PJI这两项前提的检验。

II.PJI患者如何完成疗程化疗意图的选择

17.疗程化疗意图不不须肩胛骨科内科医生和具体社但会科学的内科医生共同商讨后实施。

18.对单极显像30天内，或急性起病3周内，病毒躯干不发挥作用接下来的窦道，单极无抬头的病患者，可以顾虑完成单极清创，保留单极。对那些不相一致上述标准，但发挥作用较较少疗程风险或其他具体疗程禁忌证的病患者也可顾虑上述化疗措施，但病毒的日后发生率但会增高。如右方图2

19.2过渡期病毒化疗意图适用较少，其系统设计的指征为：1过渡期清创+单极押上不适宜，而身体条件可以承受多次疗程，并且生成躯干准许完成最终单极显像的病患者。在完成最终单极显像前需对病患者的ESR及CPR等指标完成扫描以评估疗程化疗的命中率。研究者认为多次的2过渡期化疗最大限度提高病毒化疗的命中率。如右方图3

20.1过渡期清创或者单过渡期单极生成在英国系统设计较较少，但可以适用与那些忍术前检验早已较为完以外一致，已系统设计本品化疗较长短时间，在病毒躯干可以提供者较好的软有组织覆盖的髋脊柱生成病患者。若生成躯干不不须日后植肩胛骨，而本品性肩胛骨水泥不必系统设计时病毒机率但会显著增高。如右方图3

21.永久脊柱单极切除忍术适用：不必运动的病患者；若患者肩胛骨量较好，软有组织覆盖较好或者病毒病源体效性不强，无好的化疗药品；该疗程躯干之前放弃较少次疗程化疗；病患者放弃2过渡期化疗告终，而顾虑到其病毒复发的危险性2过渡期疗程化疗方案不可放弃等可能。

24.脚部忍术是最后的化疗措施。除非在紧急可能下，否则对所有PJI病患者在脚部前外不不须在该方面有丰富化疗经验的内科医生完成评估，以保证该病患者确实发挥作用非截不可的必要。如右方图4

III：对清创+保留单极的PJI病患者的化疗意图

PJI 细菌性性PJI

23.对PJI病患者，忍术后药敏试制恰当的导管本品+用药利福平300-450mg bid化疗2-6周，后利福平+都可的用药本品化疗3年末（以外髋）或6年末（以外膝）。以外肘，以外肩，的PJI化疗意图和以外膝生成相相近。可以和利福平同时适用的用药本品最主要悉复欢或右方氧锂沙星，若病患者对上述用药类固醇有聚合反应，则可以顾虑适用复方新诺明，伦德环素在，多半山素在，用药第一代青霉素在，效细菌性效病毒。若利福平因为皮肤病等因素在不必适用，则破例适用培育出药敏恰当的导管本品化疗4-6周。如所列2示意图。

24.诊疗导管适用本品化疗不不须相一致具体化疗的概要规章。

25.施打上述复方新诺明，伦德环素在，多半山素在，用药第一代青霉素在，效细菌性效病毒等用药药品时显然但会发挥作用一定芽孢作用。不破例基本上适用利福平完成病毒的慢性可抑制，而利福平协同适用MLT-不是如前所述化疗意图。目前为止初步对利福平化疗后的芽孢缺点发表意见尚不实质上。在系统设计上述药品时不不须对刺激性和有效性完成天气预报。对病患者系统设计慢性可抑制临床时不不须综合顾虑病患者的个体可能，最主要在化疗之前后期适用利福平的显然性，单极接下来性抬头显然，肩胛骨量被窃，长短时间适用本品化疗的呕吐。所以慢性可抑制临床上但会只适用于不适宜或者拒绝脊柱单极装上，或者脚部的病患者。如所列3示意图。

其他生物的化疗意图

26.药敏恰当的效病毒药品导管内或用药化疗4-6周

27. 诊疗导管适用本品化疗不不须相一致具体化疗的概要规章。

28.运用于上述化疗意图（所列3）可以拿到可抑制细菌的缺点。对戈兰单核细胞适用锂用药类固醇化疗后拿到慢性可抑制缺点的化疗意图目前为止不曾获得实质上的认识。在系统设计上述药品时不不须对刺激性和有效性完成天气预报。

IV：对单极取出计划或非计划最终显像的病患者的化疗意图

29. 药敏恰当的效病毒药品导管内或用药化疗4-6周

30. 诊疗导管适用本品化疗不不须相一致具体化疗的概要规章。

V：PJI 1过渡期单极装上化疗的病患者的化疗意图

细菌性PJI

31. 对PJI病患者，忍术后药敏试制恰当的导管本品+用药利福平300-450mg bid化疗2-6周，后利福平+都可的用药本品化疗3年末。可以和利福平同时适用的用药本品最主要悉复欢或右方氧锂沙星，若病患者对上述用药类固醇有聚合反应，则可以顾虑适用复方新诺明，伦德环素在，多半山素在，用药第一代青霉素在，效细菌性效病毒。若利福平因为皮肤病等因素在不必适用，则破例适用培育出药敏恰当的导管本品化疗4-6周。

32. 诊疗导管适用本品化疗不不须相一致具体化疗的概要规章。

33.施打上述复方新诺明，伦德环素在，多半山素在，用药第一代青霉素在，效细菌性效病毒等用药药品时显然但会发挥作用一定芽孢作用。不破例基本上适用利福平完成病毒的慢性可抑制，而利福平协同适用MLT-不是如前所述化疗意图。目前为止初步对利福平化疗后的芽孢缺点发表意见尚不实质上。在系统设计上述药品时不不须对刺激性和有效性完成天气预报。对病患者系统设计慢性可抑制临床时不不须综合顾虑病患者的个体可能，最主要在化疗之前后期适用利福平的显然性，单极接下来性抬头显然，肩胛骨量被窃，长短时间适用本品化疗的呕吐。所以慢性可抑制临床上但会只适用于不适宜或者拒绝脊柱单极装上，或者脚部的病患者。

Organisms 其他细菌病毒PJI

34.药敏恰当的效病毒药品导管内或用药化疗4-6周。

35.诊疗导管适用本品化疗不不须相一致具体化疗的概要规章。

36.运用于上述化疗意图（所列3）可以拿到可抑制细菌的缺点。对戈兰单核细胞适用锂用药类固醇化疗后拿到慢性可抑制缺点的化疗意图目前为止不曾获得实质上的认识。在系统设计上述药品时不不须对刺激性和有效性完成天气预报。

VI：PJI脚部忍术后化疗

37.疗程保证彻底清除病毒有组织和肩胛骨，在忍术后导管系统设计本品24-48小时。若接下来发挥作用病毒或者溃疡毒滴血症可能，则根据病毒控制可能决定适用本品短时间。

38.若忍术后发挥作用都有可能，则破例导管或用药系统设计本品4-6周：尽管经过充分的清创后，病毒躯干仍发挥作用残留的病毒肩胛骨或软有组织。

39. 诊疗导管适用本品化疗不不须相一致具体化疗的概要规章。

右方图1：PJI忍术前及忍术之前检验

右方图2：PJI化疗意图

右方图3：PJI化疗意图：替换成单极

右方图4：不必最终完成单极生成的PJI病患者的化疗意图

所列2：PJI病患者本品化疗意图

所列3：之前用的慢性用药芽孢药品选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏