这个杀手有点冷

最近几天，李阿姨反复发烧、头痛、恶心、呕吐，甚至意识不清。她被诊断为脑膜炎。经过医生的仔细询问和检查，她最终被确定为李斯特菌感染。原因是李阿姨喝了冰箱里冷藏的牛奶。很多人对李斯特菌感染并不熟悉。今天我们来看看。

李斯特菌是什么？

李斯特菌（学名：Listeriamonocytogenes），李斯特菌，又称核细胞增生，是一种感染李斯特菌的兼性厌氧细菌。它主要以食物为感染媒介，是最致命的食源性病原体之一。与其他细菌不同，李斯特菌不怕冷，但在3-45度中生存。因此，李斯特菌还被称为冰箱杀手，主要污染生乳、奶酪、肉制品、鸡蛋、蔬菜沙拉、海鲜、即食食品等。

李斯特菌感染在普通人中很少见，主要发生在新生儿、孕妇、老年人、器官移植受者等免疫移植人群中，可导致脓毒症、流产、早产、脑膜炎、血流感染等，也可导致自限性胃肠炎伴发热。如果免疫缺陷患者感染李斯特菌，病情严重，死亡率高达33%。

二、特点

1.分布广

土壤、水域(地表水、污水、废水)、植物、蔬菜等。

2.生活环境可塑性大

能在3-45℃能在冰箱冷藏室长期生长繁殖。

3.含菌量高的食物有

牛奶和乳制品、肉类(尤其是牛肉)、蔬菜、沙拉、海鲜、冰淇淋等。

三、临床表现

1.脑膜炎是这种疾病最常见的表现形式。患者常表现为高烧、头痛、恶心、呕吐、颈部强直、昏迷，白细胞增多以粒细胞为主。新生儿在分娩或产后可感染1-3周病主要表现为拒食、多哭、高烧、惊厥、囟门突出和脑膜刺激。大多数脑膜炎患者同时有血流感染，有些患者可能并发脑脓肿。

2.胎盘感染后，胎儿可出现流产、胎死宫内。

3.淋巴结感染者可突然发热、头痛、咽痛、颈部和全身淋巴结肿大、肝脾肿大、白细胞增多、单核细胞增多。

4.自限性胃肠炎多表现为发热伴水样泻、疲劳、肌肉疼痛等全身不适，摄入污染食物24小时左右。1-3大约一天可以逐渐愈合。感染心内膜、肝脏、胆囊、肌肉等器官组织时可能会有相应的表现。

四、诊断与治疗

这种疾病的诊断主要依赖于病原学的基础。通过血液培养、腰椎穿刺等无菌标本培养，发现李斯特菌可以诊断，新的第二代测序技术（NGS）它在一些标本培养阴性患者的诊断中也起着重要作用。各种抗菌药物对李斯特菌有抗菌作用，但氨萘西林是首选。青霉素过敏患者可根据感染部位选择大环内酯、磺胺、万古霉素等药物。美罗培南体外有抗菌素，需要注意的是，头孢菌素抗菌素对该菌耐药。一般疗程不少于2周，脑膜炎患者3周以上。

五、预防

李斯特菌正在加热60-70℃后经5-20它可以在几分钟内杀死，70%的酒精也可以在5分钟内杀死。因此，李斯特菌的处理主要是预防：通常远离高风险食物，如剩菜、未经高温消毒的奶酪、长期冷藏的食品、水果和蔬菜。同时，我们应该养成良好的习惯，仔细洗手，分开生熟，充分加热食物，然后再吃。

作者：西安交通大学第二附属医院急诊科

裴红红主任医师指导

西安交通大学第二附属医院急诊科

由党培护士撰写