心衰治疗：伊伐布雷定＋β 蛋白阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢适度临床综合症，大约有 150 万的美国为人受到该病的冲击。每年给美国为引致的经济负担大约为 320 亿美元。此外，心衰还是导致 65 岁以上的人康复的主要缘故之一。但是，在近十年来，药品治疗法心衰全面性并不会很大的突破。

据悉，美国为食品和药品管理局（FDA）批准伊伐科西以定用于治疗法慢适度心衰。伊伐科西以定是首个选择适度抑制起搏点的药品。心衰病变肌肉秘密组织秘密组织的 if 通道是调低的，而伊伐科西以定的作用是通过减少窦房结舒张期激活的速度借助的。

伊伐科西以定能通过减少窦房结周期性，由此放缓偏心率，而对；也导电、肌肉秘密组织闭合力或心室复极化无冲击。慢适度心衰腹泻稳以定，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，静息偏心率 ≥ 70 次/分，β 蛋白抑制剂一般来说的病变适合服食该药品。

一项临床测试对伊伐科西以定的有效适度和安全适度进行了研究工作，有 6505 人策划。伊伐科西以定治疗法慢适度闭合适度心力衰竭的测试（SHIFT）是一项多国为牵头随机实验组印证的临床测试。这项研究工作纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢适度心衰病变。这些病变在早前的 12 个月内因心衰恶化接受过康复治疗法，并且他们的窦适度静息偏心率 ≥ 70 bpm。研究工作工作人员将他们随机分作了伊伐科西以定治疗法组和安慰剂印证组。

SHIFT 测试随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的闭合适度心力衰竭、静息偏心率 ≥ 70 次／分的病变，在心衰标准药品治疗法的基础上加用伊伐科西以定或安慰剂。

研究工作开始时，药品的起始血糖是每天服食两次、每次 5 mg 伊伐科西以定。在过了 14 天的浴以每星期在此之后，将药品的血糖变动到每天两次、每次 5 mg 伊伐科西以定，静息偏心率 ≤ 60 bpm 时除外。整个研究工作当中根据静息偏心率及病变的一般来说情况可将药品血糖调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐科西以定能值得注意减少哮喘生还的主要复合三站及康复率。但是哮喘全因生还率并不会受到伊伐科西以定的冲击。

SHIFT 研究工作与具有基石涵义的 β 蛋白抑制剂测试相比，其局限适度就在于服食期望血糖 β 蛋白抑制剂的病变人数上。SHIFT 测试当中，服食期望血糖 β 蛋白抑制剂的人仅占半数的 26% ，56% 的人服食的血糖＞ 50% 的期望血糖， 11% 的人不会服食 β 蛋白抑制剂。

没能达到期望血糖的缘故是由于这大部分病变出现了失调，尽管征募时，他们的平均值闭合压为 122 mmHg。研究工作的主要问题就在于聚焦主要三站的改善是伊伐科西以定还是因为服食期望血糖 β 蛋白肝素病变的分之一相比较少导致的。

为此，研究工作工作人员对 SHIFT 研究工作的结果进行了因果分析，他们将伊伐科西以定的作用与五类相同血糖的 β 蛋白肝素摄取效果进行了比较（不会服食 β 蛋白抑制剂、＜25% 期望血糖、25%-50% 期望血糖、50%-100% 期望血糖、≥ 100% 期望血糖 β 蛋白抑制剂）。

分析结果显示，伊伐科西以定在治疗法因心衰恶化而导致的康复率及哮喘生还的效果上，与仅有相同血糖的β 蛋白抑制剂的组有相近的趋势。进一步的科研人员证明了，伊伐科西以定之所以产生这种作用效果，是由于偏心率的减少略微，而不是 β 蛋白抑制剂血糖的巨大变化。

总的说来，对大部分心衰病变来说，伊伐科西以定可以作为特别设计 β 蛋白抑制剂的有效药品。然而，只能指出的是，研究工作仍未证明了 β 蛋白抑制剂可以有益于改善慢适度心衰的生还率，并且使用伊伐科西以定时不某种程度作罢使用和增加 β 蛋白抑制剂的血糖。

基于临床测试得来的证据，仅某种程度对仍未处于最大 β 蛋白抑制剂一般来说量且偏心率保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病变开处伊伐科西以定。因此，伊伐科西以定可能对因为高血压、疲惫、当中间体适度呼吸道疾病等引致的 β 肝素一般来说的病变有益。

无论 β 蛋白抑制剂的血糖如何，使用伊伐科西以定放缓偏心率都将提供额外的临床获益。 β 蛋白抑制剂之外使用伊伐科西以定使偏心率减少的略微是确以定病因的主要因素。

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编辑： 任杨源