细数众多降糖药的临床特点及指引

2012 年 ADA-EASD 立场新闻稿之中表示，降糖口服可选择，须要从特性、低高血压、BMI、过敏反应及费用多方面进行整体评估。

2013 年 AACE 则突显降糖、减肥与安全并重，录用根据 HbA1c 的不尽相同技术水平可选择单药物、联合或多重口服。

2015 ADA 的高血压高度集之中解决方案主要是一自订了 SGLT-2 衍生物的可用，使得与二甲双抗病毒联合可用的二线疗程口服由取而代之的 5 种去掉 6 种。

降糖药物的依赖性前提主要包含有助于激素肠道、优化激素抵抗、增高所含、加速能吸收等，而各类降糖药物对才行高血压和餐后高血压的依赖性也不尽相同。各降糖药物的依赖性抗病毒却说下表。

下面我们将对各诱发剂的特点逐一解释。

磺脲诱发剂

是一种经济、经典的激素促泌剂。过敏反应包含BMI提高和低高血压，尤其是对于中年高血压和易基本功能不全者，发生低高血压的风险较高。其之中，格列喹内酯由于主要通过肝胆系统对排泄，在轻度肾基本功能不全高血压之中也可以可用。但随着一新降糖药物的大大用到，该类药物在外科之中的分析方法恰巧日趋缩减。

激素促泌剂由于降糖依赖性强于，在之中度高高血压高血压之中分析方法广泛分析方法，但须要特别注意立刻可回收。在轻度高高血压病人之中，应当尽量避免可用；如果可用，应该少年时代浓度开始，日趋提高浓度。有易基本功能损害者，除格列喹内酯外不应可用。可用之中均须警惕低高血压的发生。

格列奈类

属于非磺脲类激素促泌剂，可实质上可用或与双抗病毒类、噻唑烷二内酯类联合可用，以增高餐后高血压为主要抗病毒。由于糖苷酶衍生物也是以增高餐后高血压为主，在与该诱发剂非典型时要特别注意评估口服风险。另外须突显，该诱发剂须每次享用时口服，并非之中长效制剂。

二甲双抗病毒

各国简介录用的主力首选口服。可提高机体家兔真挚，缩减智能障碍输出，缩减消化道对糖的能吸收。二甲双抗病毒单用时可有效增高才行和餐后高血压，对 HbA1c 也有微小优化，可使 HbA1c 升高 1.5%-2%。

二甲双抗病毒的与浓度相关，在 1500-2000 mg/d 时特性最佳，可用 500 mg/d 的浓度则特性不微小。除增高高血压外，二甲双抗病毒还可以增高 LDL-胆和三酯技术水平。双抗病毒诱发剂不引致低高血压和BMI提高，可以缩减超重和中年人引致的心血管暴力事件和死亡率，在无法禁忌症时须用时口服。

但二甲双抗病毒可引起胃消化道不适；另外，在分析方法之中达有 5%-20% 的高血压会发生原发性失效的具体情况，这与高血压胃癌前提、口服形式和生活形式等有关。

α-糖苷酶衍生物

α-糖苷酶衍生物可使 HbA1c 增高达 1%。不提高甚至可增高高血压BMI，但胃消化道副作用少用，如早期消化道排气、胀气等；若少年时代浓度开始，后半期这些副作用会消失。分析看出，在一新诊断 2 型式高血压高血压之中，巴比伦波糖 100 mg 与二甲双抗病毒更为。

糖苷酶衍生物可加速能吸收、减轻家兔β细胞负荷，在某种程度上可说是不依赖于激素而起降糖依赖性。对单纯餐后高高血压的 2 型式高血压高血压治果较好，且用作轻之中度高高血压高血压不发生低高血压；另外，已被批准用作 IGT 高血压。

噻唑烷二内酯类

可显著优化激素抵抗发挥降糖依赖性。此诱发剂对才行高血压增高微小，本身不所致低高血压；但 HbA1c 增高速度快较慢，且可引致部分高血压BMI提高。后半期由于推测其存在心血管副反应、脚踝、水钠储留等风险，在外科之中的分析方法地位日趋升高。

GLP-1 相关类

在享用后，食物可性刺激消化道肝细胞 GLP-1 和 GIP。两者作为消化道激素，可以通过提高家兔真挚、有助于激素肠道等依赖性因素糖代谢。最早分析表明，输注 GLP-1 年中 6 周可使 HbA1c 增高 1.3% 将近，家兔真挚提高达 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶降解失活，因此，一新降糖药物 DPP-4 衍生物和 GLP-1 N-应运而生。两诱发剂的详细比较却说姬秋和任教的精彩视频讲解。

SGLT-2 衍生物

SGLT-2 应尽了甲状腺 90% 的重能吸收，可依赖性诱发 SGLT-2 便可通过提高尿糖、缩减动能口服而增高高血压技术水平。而提高尿糖尚未推测对高血压有致病体现，此诱发剂由此而用到。

2 型式高血压疗程经验

单一口服时治果一般来说随时间延长而日趋增高。早期联合疗程可能对强于化高血压高度集之中、加速家兔细胞基本功能衰竭非常重要。

欧美国家一般来说根据 HbA1c 技术水平划分为四个阶段进行不尽相同施压。HbA1c＜6.5% 为高血压后半期，可通过生活形式施压进行预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以单一口服，同时应特别注意根据依赖性前提区分口服依赖性强于弱，以及对餐后和才行高血压的依赖性抗病毒来可选择口服；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时须双联口服，联合口服须前提也就是说并特别注意缩减过敏反应的发生，详细也就是说前提和特别简介却说视频讲解；HbA1c＞9.0% 时则应落成多口服联合或激素疗程。高度集之中目的多方面，对于不尽相同人群可以有不尽相同的降糖目的。

当然，对于降糖口服的可选择，须要考虑的因素较少，如高血压分型式、BMI指数、病程长短、高血压技术水平、合并症和癌症具体情况、岁数、餐后和才行高高血压类型式、生活习惯及经济原因等。整体以上具体情况须要为高血压可选择不太可能的有意识降糖疗程解决方案。

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编辑： 沈亮亮