尿道损伤的病症与治疗

输卵管挫重伤（urethral trauma）是泌大肠系统最；也见的挫重伤，多时有起因于成人数百人。挫重伤可细分封闭病态、闭合病态和医源病态三类。封闭病态挫重伤多见于战重伤和锐器重伤，；也常有龟头、、都会贯穿重伤。闭合病态挫重伤为晕眩或碎裂重伤。医源病态挫重伤是特指输卵管腔内器械操并作不当常因的输卵管内暴力重伤。外来暴力引致的闭合重伤尤为；也见。

成人输卵管以大肠生殖膈为界，细分前所、后两段。前所输卵管有数后头球部和部，后输卵管有数部和上皮细胞部，后头球部和上皮细胞部挫重伤尤为多见。由于前所后输卵管解剖位设的关联病态，其致重伤情况、病理变化、临床显出和治疗法方法不尽有所不同。

一、前所输卵管挫重伤

(一)病因与病理

成人前所输卵管挫重伤较后输卵管挫重伤更多见，多时有起因于后头球部。最；也见的情况是座骑跨常因的都会闭合病态挫重伤。系由高所在位设绊倒或不慎时，都会座骑跨于铁锤上，输卵管被碎裂于铁锤与脊椎联合前所段相互间常因（布 65-6）。其次的挫重伤情况是都会受到单独打击的闭合病态挫重伤，可引致输卵管晕眩或急病态大多或全然病态碎裂重伤。骨盆右腿较少引致前所输卵管崩解。里面鼻腔划破、、精神病患上身等也是闭合病态前所输卵管挫重伤的情况。其他挫重伤的情况有数重伤、锐器重伤等。反复还用导大肠管、进不依输卵管胃镜检也可引致输卵管挫重伤。

根据输卵管挫重伤高度可细分晕眩、崩解和碎裂。输卵管晕眩时数有出血和疼痛，愈合后不时有发生输卵管陕窄；输卵管崩解时输卵管大多全层碎裂，尚有大多输卵管壁完整，可引致输卵管外围血肿和大肠外渗，愈合后可引致瘢痕病态输卵管陕窄；输卵管碎裂时重伤所在位设全然离断，断下端即便如此、分离，血肿小得多时可时有发生大肠潴留。

输卵管后头球部挫重伤时，血液循环及大肠液先吸取龟后头青绿色筋上皮细胞包绕的龟后头青绿色袋内，引致龟头疼痛。若继续持续发展，可沿龟后头青绿色筋上皮细胞蔓延，使龟后头、疼痛，并可沿腹壁青绿色筋上皮细胞较深层，侧边蔓延至腹壁，但在腹股沟和对角韧带所在位设受到限制。输卵管部崩解时，若较深筋上皮细胞完整，大肠外渗及血肿限于较深筋上皮细胞内，显出为疼痛。如较深筋上皮细胞同时崩解，大肠外渗常见于范围与输卵管后头球部挫重伤有所不同。

(二 )临床显出

1.输卵管疼痛 输卵管疼痛为前所输卵管挫重伤最；也见的病征。挫重伤后即有流血自输卵管口滴出或溢出。

2.大面积血肿及瘀斑 输卵管座骑跨重伤可引致都会血肿及瘀斑，引致龟头及都会疼痛。

3.疼不止 大面积；也因疼不止及压不止，也；也见排大肠不止，并向后头及都会放射。

4.排大肠困难 比较严重输卵管挫重伤致输卵管崩解或碎裂时，可引致排大肠困难或大肠潴留。疼不止常因括约肌痉挛也可引致排大肠困难。

5.大肠外渗 输卵管碎裂后，大肠液可从裂口所在位设吸取外围组织。如不及时管控，可时有发生普遍表皮及皮下组织坏死、细菌美感染及黄疸毒血症。

(三 )诊断

1.躁郁症及体检 ；也因座骑跨重伤及都会踢重伤史，有些病患有医源病态输卵管挫重伤史。根据典型病征及血肿、大肠外渗常见于，可断定诊断。

2.诊断病态导大肠 可检测输卵管的延续病态和某种高度。如一次试还用急于，提醒输卵管挫重伤不比较严重，可延续导大肠管口内大肠液并里面空输卵管，应当注意一般而言好导大肠管，避免导大肠管滑脱和二次还用管；如一次抽出困难，说明了可能都会有输卵管崩解或碎裂重伤。

3.×直通检测 逆不依输卵管成像可表明输卵管挫重伤手部及高度。输卵管晕眩无游离外溢；如输卵管见光并有游离外溢，提醒大多崩解；如游离未转入后输卵管而大量外溢，提醒比较严重崩解或碎裂。

(四）治疗法

1.紧急管控 输卵管后头球鼻腔比较严重疼痛可致浑身病态，应当进不依抗浑身病态治疗法，忌尽早采不依切除妖术。

2.输卵管晕眩 病征较纯、输卵管成像无游离外溢。输卵管某种高度假定时，不均需特殊治疗法。可止血、止不止、用药剂预防细菌美感染，必均需时抽出导大肠管口内大肠液1周。

3.输卵管崩解 如导大肠管能抽出，可撤去导大肠管口内2周左右。如导大肠收场，可能都会为输卵管大多崩解，应当赶紧不依清创、止血，用可吸收缝直通缝合输卵管裂口，撤去导大肠管2〜3周，拔管后不依排大肠期胃输卵管成像，剔除大肠外渗情况。

4.输卵管碎裂 后头球部远下端和部的输卵管全然病态碎裂，龟后头、、龟头演化成大血肿，应当定时经都会凸起，清除血肿，单独不依输卵管下端下端全然一致，撤去导大肠管2～3周。

5.肺炎的管控

(1)大肠外渗：前所输卵管挫重伤比较严重，如崩解、碎裂引致大肠外渗时，应当尽早不依大肠外渗手部数以百计薄片，设多孔胶带管并作皮下口内。必均需时并作脊椎上胃造瘘，3个翌年后再继续去除输卵管。

(2)输卵管陕窄：晚期时有发生输卵管低矮，可根据低矮高度及手部不同选取治疗法。低矮纯者定期输卵管扩张即可。输卵管外口低矮应当不依输卵管外口薄片妖术。如低矮比较严重，引致排大肠困难，大肠流变细，可不依窥镜下输卵管内冷刀薄片，对瘢痕比较严重者再继续辅以电切、激光等切除妖术治疗法。如低矮比较严重引致输卵管锁，经龟后头截肢低矮段、不依输卵管下端下端全然一致妖术；也可拿到满意的。

(3)大肠漏、大肠外渗未及时口内，细菌美感染后可演化成输卵管外围黄疸肿，黄疸肿穿破可演化成大肠瘘，低矮时大肠流通畅也可引致大肠瘘。前所输卵管低矮常因大肠瘘多时有起因于都会或龟头部，应当在解除低矮的同时截肢或搔刮瘘道。

二、后输卵管挫重伤

（一）病因与病理

后输卵管挫重伤最；也时有起因于交通事故，其次为民宅毁坏、铀矿塌方等。90%以上的病患原属有骨盆右腿。骨盆右腿引致后输卵管挫重伤的选取病态为：①骨盆右腿导致骨盆环变形、盆底的附着所在位设和脊椎韧带受到急剧的牵拉而被碎裂，使突然侧边后方从上到下，输卵管与上皮细胞部输卵管交界所在位设碎裂；②碎裂重伤引致骨盆右腿时，大肠生殖膈从上到下，产生弱小的剪切力，使穿过其里面的上皮细胞部输卵管碎裂或碎裂。右腿下端和腹膜腹腔映射挫重伤引致大量疼痛，在和胃外围演化成大血肿。后输卵管碎裂后，大肠外渗液聚积于脊椎后间或和胃外围。

（一）临床显出

1.浑身病态 骨盆右腿常因后输卵管挫重伤，一般较比较严重，；也因原属大疼痛而时有发生挫重伤病态和失血病态浑身病态。

2.血大肠和输卵管疼痛 如病患能排大肠，；也因裸眼血大肠。一般来说病患可见输卵管口流血。

3.疼不止 下腹部不止，大面积肌紧张，并有压不止。如疼痛和大肠外渗加重，可显现出来腹胀及肠鸣浊音减弱。

4.排大肠障碍 输卵管碎裂或碎裂后，输卵管的某种高度里面断或血块堵塞，；也引致排大肠困难和大肠潴留。

5.大肠外渗及血肿 大肠生殖膈碎裂时可显现出来龟后头、龟头部血肿及大肠外渗。

（二）诊断

1.躁郁症及体检 骨盆碎裂重伤病患显现出来大肠潴留，应当权衡后输卵管挫重伤。食道特指诊对断定输卵管挫重伤手部、高度及确实原属食道挫重伤等极其重要。后输卵管碎裂时，可触及食道前所方有蓬松、压不止的血肿，侧边从上到下，有浮动美感。若仍较一般而言，提醒输卵管未全然碎裂。若特指套染有血液循环，应当权衡原属食道挫重伤。

2.X直通检测 骨盆X直通照片表明骨盆右腿、脊椎联合确实从上到下或脊椎支碎裂情况。对疑有后输卵管挫重伤的病患，可不依逆不依输卵管成像。病患设于25～30度斜位，经输卵管口注入游离15～20ml。斜位片能表明整段输卵管和大肠外渗的范围内。若输卵管成像正；也，应当抽出导大肠管并作胃成像，以剔除胃挫重伤。

（三）治疗法

1.浑身治疗法 右腿病患均需平卧，勿随意移开，以免加重挫重伤。迅速输液献血抗浑身病态，对威胁生命的原属重伤，如血气胸、颅脑挫重伤、腹腔内脏挫重伤等应当先予管控。

2.一般管控 对于挫重伤纯，后输卵管破口小或大多崩解的病患可试还用导大肠管，如勉强转入胃，可撤去导大肠管口内2周左右，待拔管时不依排大肠期胃输卵管成像。如试还用导大肠管收场，胃胀满而最终赶紧切除妖术，可并作脊椎上静脉注射，吸出胃内大肠液。

3.切除妖术治疗法 若导大肠管没法转入胃，患儿一般情况尚可，应当早期不依输卵管东进夺位妖术。但患儿一般情况负，或输卵管东进切除妖术不急于，可只并作当权胃造瘘。

(1)输卵管东进夺位妖术（布63-9）：输卵管东进夺位妖术靠电动机使已碎裂的输卵管夺位对合，输卵管断下端未并作单独全然一致，故输卵管愈合后时有发生输卵管低矮的可能都会病态较输卵管去除全然一致妖术大。方法是：并作下腹正里面凸起，薄片胃前所壁，经输卵管外口及胃颈各抽出一输卵管Elijah，使两Elijah尖下端于输卵管挫重伤手部东进。如东进有困难，亦可用里面特指从胃颈伸入后输卵管，将从输卵管外口抽出的Elijah仿效胃。在其尖部套上一根胶带导大肠管，重返Elijah，将导大肠管引发出输卵管外口。再继续在此导大肠管尾下端缝接充气导大肠管，将其带入胃内。沿输卵管方向两台充气导大肠管，借电动机使输卵管两断下端对合。输卵管东进夺位妖术后均需撤去导大肠管3～4周，若经过勉强，病患排大肠通畅，可避免并作第二期输卵管全然一致妖术。

(2)再行管控：对于当权胃造瘘患儿，3个翌年后若时有发生输卵管低矮或锁，再继续不依二期切除妖术治疗法。二期切除妖术前所有必均需不依胃X直通摄片和逆不依输卵管成像以了解输卵管低矮或锁段的较宽，对低矮或锁段较短者可不依经输卵管窥镜下内薄片妖术。低矮或锁段较长者不依封闭切除妖术，方法有数经龟后头凸起截肢输卵管瘢痕组织，并作输卵管下端下端全然一致妖术或输卵管拖入妖术（pull-through operation），一般主张尽可能都会不依输卵管下端下端全然一致妖术。输卵管拖入妖术是特指在输卵管瘢痕低矮截肢后，两断下端不并作对下端全然一致，而是将远侧输卵管断下端借助于大肠管的两台并作用，在在近侧输卵管断下端上，以重建输卵管的某种高度。这一切除妖术数一般而言于那些采不依输卵管全然一致妖术确有困难者。如输卵管较宽不足者，可截肢脊椎联合，缩短输卵管两断下端距离，尔后全然一致输卵管。

(3)肺炎管控：输卵管挫重伤或一期胃造瘘东进夺位，二期输卵管全然一致妖术后；也并发输卵管低矮，均需定期采不依输卵管扩张。比较严重低矮者可经输卵管窥镜下冷刀薄片低矮手部或用电刀截肢瘢痕组织，也有用铥激光切通低矮部输卵管的刊文。如挫重伤比较严重并发输卵管锁，可经都会封闭切除妖术截肢锁的瘢痕组织，不依输卵管下端下端全然一致妖术。后输卵管挫重伤原属食道挫重伤，早期可赶紧去除，；还有暂时病态乙状结肠造口。后输卵管挫重伤并发输卵管食道瘘，应当于3～6翌年后再继续不依去除切除妖术。